Taponamiento cardíaco por pseudoaneurisma aórtico fistulizado a ventrículo derecho / Cardiac tamponade due to aortic pseudoaneurysm with right ventricular fistula

Una mujer de 69 años, portadora de una prótesis valvular aórtica por insuficiencia aórtica de origen reumático, presentó un taponamiento cardíaco súbito provocado por la rotura de un pseudoaneurisma de aorta ascendente originada en la sutura de aortotomía realizada 10 años atrás. El taponamiento cursó con síncope, ausencia de pulso central acompañado de parada ventilatoria. El episodio fue presenciado permitiendo iniciar con rapidez las maniobras de reanimación cardiopulmonar hasta la recuperación hemodinámica. Tras la reposición de volumen intravascular y la perfusión de catecolaminas se realizó una ecocardiografía transesofágica que demostró el derrame pericárdico y la existencia de flujo entre la aorta y el ventrículo derecho. La actuación quirúrgica, mediante esternotomía exploradora urgente, reparó la cavidad aneurismática y una rara fístula al ventrículo derecho. La evolución cardiovascular fue satisfactoria, si bien las complicaciones respiratorias prolongaron la estancia hospitalaria por la presencia de hipoxemia grave, derrame pleural y neumonía con cultivos positivos para Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter spp y Aspergillus flavus en aspirado traqueal y lavado broncoalveolar. Resaltamos que la inmediata aplicación de las maniobras de reanimación evitó la instauración de fracasos orgánicos y permitió una recuperación global satisfactoria tras la cirugía, a pesar de la presencia inicial de factores pronósticos de elevada mortalidad (AU)

[Cardiac tamponade caused by aortic pseudoaneurysm with fistula in the right ventricle]. / Taponamiento cardíaco por pseudoaneurisma aórtico fistulizado a ventrículo derecho.

A 69-year-old woman, with an aortic replacement valve for rheumatic aortic insufficiency suffered a sudden cardiac tamponade caused by a ruptured pseudoaneurysm of the ascending aorta which had its origin in the suture of the aorta performed 10 years earlier. The cardiac tamponade presented as syncope, absent central pulse, and respiratory failure. Hemodynamic variables recovered with early detection and start of cardiopulmonary resuscitation maneuvers. After fluids were replaced and following catecholamine treatment, a transesophageal echocardiogram revealed a pseudoaneurysm and continuous flow between the aorta and the right ventricle. The aneurysm and an unusual right ventricular fistula were repaired surgically through an emergency exploratory sternotomy. Cardiovascular recovery was satisfactory although hospital discharge was delayed because of pulmonary complications leading to severe hypoxia, pleural effusion, and pneumonia, with tracheal aspirate and bronchoalveolar lavage cultures positive for Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, and Aspergillus flavus. We stress that immediate start of cardiopulmonary resuscitation prevented multiorgan failure and allowed for satisfactory recovery from surgery in spite of the presence of risk factors for mortality.